Особенности формирования речи у ранооглохших детей после кохлеарной имплантации

Операция кохлеарной имплантации – это операция на ухе, во время которой в улитку, находящуюся во внутреннем ухе, вводится цепочка электродов КИ (кохлеарного импланта), вместо погибших слуховых рецепторов, которые стимулируют волокна слухового нерва. Волокна слухового нерва передают информацию в виде электрических импульсов  в слуховые центры мозга, где происходит анализ звуков и речи (узнавание, запоминание, интерпретация речевых и неречевых сигналов).   Благодаря кохлеарной имплантации глухой ребёнок получает возможность слышать, научиться понимать речь и говорить.

Настройка речевого процессора

        Кохлеарный имплант состоит из двух основных частей – имплантируемой и наружной. Имплантируемая часть не имеет никаких внешних выводов, не содержит элементов питания и других деталей требующих замены. Наружная часть КИ включает микрофон и речевой процессор, размещаемые в корпусе похожем на заушный, а также радиопередатчик.

        КИ не может создать какие - либо слуховые ощущения до тех пор, пока не будет запрограммирован и включён речевой процессор, находящийся во внешней части КИ. Включение речевого процессора обычно происходит через 4-6 недель после операции. Прежде чем это произойдёт, должен полностью зажить послеоперационный разрез на коже и исчезнуть отёк. Если надеть внешнюю часть КИ при незажившем разрезе на коже, то он может натирать рану и привести к воспалению. Если отёк не спал, то он не позволяет магниту внешнего передатчика держаться на голове пациента. Если до операции пациент носил слуховой аппарат, то после операции он должен продолжать носить его на неимплантированном ухе.

Этапы реабилитации после кохлеарной имплантации по И.В. Королёвой   

1. Начальный этап развития слухового и слухоречевого восприятия КИ.

Длительность 3-12 недель.Этот этап почти исключительно связанс развитием слухового восприятия. За этот период должны быть достигнуты параметры настройки речевого процессора КИ, позволяющие ребёнку воспринимать все звуки речи, а усилия педагогов и близких должны быть направлены на развитие у ребёнка интереса к окружающим звукам и речи.

• Необходимо привлекать внимание ребёнка к бытовым звукам: звонок телефона, звонок в дверь, стук в дверь, гудение пылесоса, мясорубки, блендера, скрип двери, звук шагов, звук кашля, звук бегущей воды, звук дождя стучащего по подоконнику, тиканье часов, бренчание ложки в кружке, звук при использовании тёрки, шуршание фантиков, хруст при жевании яблока, моркови, звуки транспорта, звуки издаваемые настоящими животными и птицами и т.д. Целенаправленно извлекать звуки из звучащих игрушек и самодельных звучащих предметов, их можно делать вместе с ребёнком (в коробочки, баночки, пластиковые бутылки насыпать камешки, крупу) трясти их, слушать.
• Так же сурдопедагог научит родителей выполнять с ребёнком условно-рефлекторную двигательную реакцию на звук (УДР), эти упражнения необходимо будет выполнять ежедневно.
• У детей не говоривших до имплантации, на этом этапе, важно стимулировать голосовую активность, произнесение звуков и слов по подражанию.

В итоге дети научаются узнавать знакомые звуки и слова на большем расстоянии и начинают узнавать новые звуки и слова.

2. Основной период слухового и слухоречевого восприятия КИ.

Длительность 6-18 месяцев. За этот период у ребёнка должны быть достигнуты оптимальные и стабильные параметры настройки процессора КИ, а главное должны быть сформированы процессы анализа звуковых сигналов.

Ребёнок научается:

• Обнаруживать разные звуки, в том числе и тихие, в разных ситуациях, включая шумные
• слышать различия между разными звуками, в том числе и акустически сходными
• различать разные признаки звуков (тихий /громкий, один/много, длинный/короткий, низкий/высокий)
• различать звуки речи, т. е. формируется фонематический слух
• узнавать голоса знакомых людей, интонацию
• связывать звуки с определёнными предметами и действиями, которые их вызывают
• связывать слова с предметами, действиями, свойствами, которые они обозначают, т.е. формируется пассивный словарь

Формируются слуходвигательные координации, необходимые для контроля своей речи, т.е. у ребёнка появляется способность, услышав незнакомое слово повторить его (речевое подражание), даже если не может понять его значения.

Для всех детей в этот период характерны выраженные проблемы слухоречевой памяти - ребёнок слышит, но не понимает; он повторяет слово, но неправильно показывает предмет, обозначаемый словом. Ребёнок плохо запоминает последовательность из нескольких слов. Детям свойственны нарушения непроизвольного и произвольного слухового внимания - чтобы ребёнок услышал звук, понял обращённую просьбу, необходимо сначала привлечь его внимание, часто требуется повторение просьбы/слова. У детей наблюдается высокая утомляемость при слуховой нагрузке.

3. Языковой этап развития восприятия речи и собственной речи.

Длительность 5 и более лет. За этот период у ребёнка накапливаются знания о значении слов и их звучании (пассивный словарь, лексика), правилах их изменения и соединения в предложении (грамматика), правилах использования речи для общения (прагматика).

Главные задачи языкового этапа развития:

• развитие слухоречевой памяти    
• накопление пассивного словаря
• развитие грамматических представлений 
• развитие понимания устной речи 9на основе накопления словаря и развития грамматических  представлений) слухозрительно и на слух
• накопление активного словаря
• развитие диалогической речи
• развитие связной речи
• развитие произносительных навыков, управления голосом, речевого дыхания на основе слухового контроля
• развитие навыков чтения и понимания прочитанного  

В начале этого периода ребёнок с КИ напоминает иностранца, который живёт в другой стране и изучает её язык. Он всё слышит, но понимает только отдельные слова и часто используемые фразы. Он часто не понимает других, потому что не успевает проанализировать и запомнить, что они сказали. Ребёнку легче понять и запомнить новые слова, если говорят медленно, повторяют фразу.

4. Этап развития связной речи и понимания сложных текстов.  

Речевое развитие ребёнка с КИ продолжается и после того, как  он научился хорошо понимать бытовую речь и говорить. Четвёртый этап речевого развития ранооглохших детей определяется дальнейшим накоплением словарного запаса, развитием грамматической системы и общих представлений об окружающем мире. Он отличается от предыдущего этапа тем, что это более высокий уровень овладения родным языком. Показателем его достижения является умение ребёнка понять прочитанный сложный текст, умение пересказать прочитанное, связно рассказать о различных событиях и явлениях, умение общаться с разными людьми с помощью речи. Этот этап речевого развития детей с КИ аналогичен периоду развития речи, который характерен для нормальнослышащих детей в возрасте старше 7 лет.

Результаты реабилитации зависят от многих факторов:

• от возраста имплантации (если ребёнок имплантирован в возрасте до 2 лет, то наблюдаются очень хорошие результаты при  отсутствии сопутствующих нарушений и адекватной реабилитации. Речевое развитие приближается к нормальному).
• от постоянного ношения слуховых аппаратов с раннего возраста
• от состояния слуха, навыков общения, устной речи ребёнка до имплантации
• от наличия у ребёнка сопутствующих нарушений (внимание, память ,интеллект, эмоционально -волевая сфера, речевые нарушения
•  от методики реабилитации и интенсивности занятий
• от участия родителей в реабилитации.

* Статья подготовлена по книге И.В. Королёвой «Кохлеарная имплантация глухих детей и взрослых» Санкт-Петербург 2009, издательство КАРО.

Учитель-логопед Давидянцева М.Н.